• Applicant Name / आवेदक का नाम *
• Applicant Father / Husband Name आवेदक के पिता / पति का नाम *
• E-mail / ईमेल *
• Phone Number / फ़ोन नंबर *
• Aadhaar Card Number (आधार कार्ड नंबर) *
• Pincode / पिन कोड *
• Address / पता *

Note:
1. Please fill all the Dog details below, Since and Vaccination Date should be in dd/mm/yyyy format only E.g. 01/01/2021 .
2. Select Others in Breed and enter details if Dog Breed not found if drop down .
3. Vaccination Certificate of size upto 1 MB to be Uploaded as attachment .

• Pet Name / डॉग का नाम *
• Gender / लिंग * Select Male FeMale
• Breed / नस्ल * Select Cane corso Moscow Guard dog Akbash dog Canario Wolf dogs Rhodesian Ridgeback Terriers Rottweiler Mastiffs (boerbulls) Japanese Tosa and Akita South Russian Shepherd Dog (ovcharka) Caucasian Shepherd Dog (ovcharka) Central Asian Shepherd Dog (ovcharka) Dogo Argentino Fila Brasileiro American Staffordshire Terrier Tosa Inu Pitbull Terrier Shihtzu Poodle Chow chow Cocker Spaniel Pomeranian Boxer Pug Dachshung Husky French Bull Dog Golden Retriever Labrador Beagle German Shepherd Bull Dog Other Breed
• Other Breed / अन्य नस्ल *
• Colour / रंग *
• Date Of Birth / जन्म की तारीख *
• Age as on date of Registration / पंजीकरण की तिथि के अनुसार आयु *
• Date of Last Rabies Vaccination / अंतिम रेबीज टीकाकरण की तिथि *
• Veterinary Doctor Name / पशु चिकित्सक का नाम *
• Veterinary doctor’s MSVC/VCI Registration Number / पशु चिकित्सक डॉक्टर का MSVC / VCI पंजीकरण नंबर   (Optional)
• Name of the Veterinary Clinic/Hospital from where do get Vaccinated / वेटरनरी क्लिनिक / अस्पताल का नाम जहां से टीकाकरण होता है *
• Pet Photo / डॉग की फोटो *

  File should be JPG or JPEG format and size must be less than 1 MB.

• Rabies Vaccination Certificate / रेबीज टीकाकरण प्रमाण पत्र *

  File should be JPG or JPEG format and size must be less than 1 MB.

Upload Documents / दस्तावेज़ अपलोड करें

• Aadhaar Card Of Applicant / आवेदक का आधार कार्ड *

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• Applicant Signature / आवेदक हस्ताक्षर *

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Declaration / घोषणा

1. शपथकर्ती का उपरोक्त नाम व पता सही एवं सत्य हैं।
2. यह कि मेरा स्वान प्रतिबन्धित श्रेणी में नहीं आता है।
3. यह कि शपथकर्ता द्वारा जो पैट का रजिस्ट्रेशन कराया जा रहा है उसमें पैट द्वारा कोई भी खुले में किसी भी प्रकार की गन्दगी नहीं की जाऐगी।
4. यह कि शपथकर्ता के पैट द्वारा अगर किसी अन्य व्यक्ति को काटा जाता है तो इसकी जिम्मेदारी शपथकर्ता की होगी।
5. यह कि शपथकर्ता का पैट शपथकर्ता के साथ ही बाहर ले जाया जाऐगा।
6. यह कि शपथकर्ता द्वारा जो भी कथन हैं वो सही व सत्य है। कोई भी कथन छिपाया गया होगा तो समस्त जिम्मेदारी शपथकर्ता की होगी।
• मैं उपरोक्त सभी शर्तों से सहमत हूँ। / I Accept and Agree to all the Above Conditions.